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实录6:医保异地结算简易指南

2018年12月20日 07:55 转载自: 无趣的Dora   阅读:37
作者: 陈苏洁   http://www.d1money.com/user/space?oid=20546

2018.12.19 | 星期三

DORA工作实录

实录栏目是Dora的工作手记,来自工作中处理过的真实案例。对于那些经常被问到、反复被提及、总是很难解决的问题,我们会在这里结合真实案例给大家一个指引。

不一定有结论,但一定有你能用的方法。

昨天写医保卡外借,今天写异地结算,这周算是跟医保耗上了,哈哈。

最近两位客户都咨询到了社保异地结算的问题,都是女孩子,还都是给父母买保险。

一个是安家落户了,打算把爸妈接过来一起生活;另一位是父母退休了,打算换个四季如春的地方养老。她们的疑惑都是:已经交了辣么多年的医保,能跟着爸妈一起搬迁吗?

了解完医保异地就医后,我很肯定地说:可以!而且看病时可以直接刷医保卡结算,非常方便。

这篇文章,我们就来梳理一下异地就医的流程,给有需求的朋友一个指引。

1、谁能享受异地就医直接结算?

能办理异地就医直接结算的人共有四类,分别是:

①异地安置的退休人员。

是指已经退休并且户口已经迁入这个地方的居民。

②异地长期居住人员。

是指长期居住在异地,并且符合参保地规定的人。比如我们遇到的两位小姐姐的父母,老人们都已经退休,就属于异地长期居住人员。

③常驻异地工作人员。

是指因工作需要(含成建制驻外办事机构工作人员、流动施工人员、学习进修人员等)在外地工作一年以上。

④异地转诊人员。

比如,一个人在河北住院,医生建议去北京的医院治疗,这种情况就属于异地转诊。

以上四种情况对应的朋友,都可以享受异地医保直接结算。

2、如何办理异地结算?

有了资格,怎样办理异地结算呢?就三个步骤:

第一步,参保地备案。

首先要告诉医保办,也就是在交社保的地方备案。备案时,可以去当地的社保局当面办理,很多地方也开通了网上通道、可以在线办理。

根据我们的调研,各地要求不同,有的地区还需要异地长期居住的证明,所以去办理前最好先给社保局打个电话咨询清楚。

我们举个例子,小明家在北京,也在北京工作、交社保,2015年就被公司派往南京常驻。由于已经超过1年,可以以常驻异地工作人员的身份办理异地结算。

为了方便,小明先在社保服务网站下载了备案表格、填写,然后去了现场办理。

表格长这样:

此外,对于转诊医院,除了社保局备案外,还需要当时就诊医院的转院证明。

第二步,选定点医疗机构。

哪些医院可以直接结算?

一句话答案:

在直接结算网络内的、你的定点医院才能直接结算。

直接结算需要连通系统,因此现在,只有纳入了直接结算网络的医院才能实现直接结算。和在参保地一样,异地结算也要选择定点医院,通常可以选2~3家。

那么,去哪里查已经进入网络的医院呢?

请大家收藏这个网址:

http://si.12333.gov.cn/index.jhtml;

这里可以查询到结算网络内的医院。这是一个神奇的网站:

除了查询医疗机构外,你的备案情况进展如何、异地就医花了多少钱等等信息,都可以在这儿查到。作用强大,务必收藏好。

生活在直辖市和省会城市的朋友,有小福利:

这些地方的所有定点医疗机构,都支持直接结算。比如刚才说的备案到南京的小明,不用再选择定点医院,南京直结网络内的医院都可以用!

第三步,去医院时带上医保卡就医即可。

3、怎么结算?

先强调一点,现在的异地就医费用结算,实际上都是“异地住院费用直接结算”,而不包含门诊。

然后我们具体了解一下权益:

全国各地的医保结算比例、起付额等等都不一样,异地结算时按照下面两个原则进行。

第一,能报销什么,根据所在地来。

小明在北京交社保,在南京就医,则社保能报销的范围以南京要求为准,可以查询南京的药品目录、诊疗目录和服务设施标准这三项标准。

第二,能报销多少,根据参保地来。

还是小明,在南京就医,治疗、开药能报销多少比例、起付线是多少、限额是多少,依然按照北京的标准来。

还是有点差异的:

比如北京第一次住院的起付额是1300元,第二次及以后是650元;

而南京的一、二、三级医院的起付标准分别为l000元、1200元、1600元,每次住院起付标准相同,年度内第3次住院不再设起付标准。

全国各地区的标准都不同,可以在当地人力资源与社保局网站查到。

以上就是办理医保住院异地结算的流程指南。

基本信息如上所述,由于各地差异大,医保政策也在不断变动,所以我们并没有过于深入,而只做了流程指引。

查询资料的过程我们也发现,各地还真是各有特色。

有的地方比如南京,已经实现了全部线上备案,用APP就能操作;有的地区比较繁琐,我就不点名了,备案时还需要迁入地出具1年以上的居住证明。。。

有需要的朋友办理时仔细点,要盯紧当地的社保局网站哟。


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