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打破常规!美国研究表明晚期癌症也能做手术

2018年10月29日 06:42 转载自:医泉   阅读:33
作者: 陈苏洁   http://www.d1money.com/user/space?oid=20546

对于癌症患者来说,不能做手术,就基本失去了根治的机会。所以作为患者,最关心的问题常常是:

“医生,我们能做手术么?”

“我们真的不能做手术了么?”

“如果先化疗,我们还有机会做手术么?”


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什么情况下可以手术?

以肺癌为例,肺癌主要有I、II、III、IV 4个分期,I期和II期通常可以做手术把肿瘤切掉;III期需要看淋巴结转移的情况,能切干净就切,切不了就按晚期治;IV期,也就是所谓的晚期(癌症转移到了别的器官),一般不推荐手术,病人需要再挂个肿瘤内科的号,有基因突变的用靶向药,没有的上化疗。这是常规的流程。

也有一些特殊情况。比如病人肺部的肿瘤是可手术的,而转移灶是孤立的并且可以手术切掉,这种情况下,医生权衡利弊后也可能判断为可以手术。

除此之外,一般不考虑外科手术。

图片来源:http://news.ifeng.com

虽然知道不能手术对于肺癌患者来说有如晴天霹雳,但多年来,肺癌的手术治疗标准基本没有大的改变。CT或者PET/CT的结果一出来,分期确定了,能不能手术基本就明确了,无论病人和家属怎么追问,也很难改变方案。毕竟就现有的临床证据来看,手术对晚期癌症患者几乎没有太大帮助。

好在,事物都是向前发展的,医学更是如此。

更多晚期肺癌患者

或将有手术机会

近期,美国MD安德森癌症中心的一项临床试验打破了这一瓶颈——系统性治疗之后再给予手术或者放疗,把晚期肺癌患者的总生存期延长到了41.2个月,是目前标准治疗的两倍以上!

由于效果太惊人,这项试验的部分结果2016年就发表在了《柳叶刀》杂志上,当时还未得到总生存期数据。

试验共招募了49位IV期肺癌患者,25人进入了手术或放疗的局部巩固治疗组,24人进入了标准维持治疗组,他们在入组前都接受了一线化疗或者靶向治疗且疾病控制稳定。

一年后,局部巩固治疗组患者的中位无进展生存期达到了11.9个月,比标准维持治疗组延长了8个月!由于PFS差别很显著,结论已经相当明显,试验甚至提前停止了招募。

Gomez DR. et al. Lancet Oncol. 2016 Dec;17(12):1672-1682.

今年在美国放射肿瘤协会(ASTRO)的会议上,MD安德森的Daniel Gomez医生再次公布其后期随访数据:中位无进展生存期方面,局部巩固治疗组vs标准维持治疗组= 14.2 vs 4.4个月;总生存期方面,局部巩固治疗组为41.2个月,标准治疗是17个月。另外,试验后期,标准维持治疗组疾病发生进展的患者中,也有一部分接受了局部巩固治疗,生存期同样得到了延长。

这项临床试验的结果远远超出了研究者的预期,也强有力地证实了系统治疗联合局部巩固治疗的可行性和有效性。

不过有一点需要注意,参与这项试验患者的转移病灶是属于局限型的,也就是说只能有三个或三个以下的转移性肿瘤。但就目前来看,这个结果已经为大多数晚期肺癌患者带来了希望。

谁来做第一个吃螃蟹的人?

晚期肺癌患者先接受系统性治疗再接受手术或者放疗,可以被认为是一种“激进的治疗方式”。这样的治疗组合也许有人曾想到过,但敢于尝试的一定不多。如今有了临床证据的支持,相信将为癌症的手术治疗标准带来革新。

国家癌症中心发布的《2017中国肿瘤登记年报》显示,在癌症发病率和死亡率方面,肺癌多年来一直位居第一位。预计到2025年,我国肺癌患者总数将达到100万,成为世界第一肺癌大国。我们迫切需要突破常规的、更加有效的治疗方案。

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而随着新药新技术的不断涌现,癌症治疗早已变得不再单一,新型联合疗法无疑是现在以及未来癌症治疗的重点方向。

除了刚才讲到的系统治疗+局部巩固疗法,目前还有许多新型联合疗法的临床试验正在进行之中,如靶向+免疫+化疗、靶向+立体放射治疗,以及针对肺癌脑转移的放射外科治疗+肿瘤电场疗法等等。

值得注意的是,这些临床试验都离不开多学科诊疗的发展。国外能够率先通过临床试验验证联合治疗的有效性,也是依靠其成熟的多学科诊疗模式。在这一点上,我们还有很多的功课要做。

敢于实践,敢于突破常规,才能让医学不断向前迈进,最终战胜癌症。相信不久的将来,当病人问起能不能手术时,医生会有更多的权衡标准,也能够给出更加慎重的答案。


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